Дисфункция ВНЧС как скрытый триггер головных болей, напряжения и мигрени: опыт совместной работы невролога и гнатолога
Главная — Блог и статьи — Дисфункция ВНЧС как скрытый триггер головных болей, напряжения и мигрени: опыт совместной работы невролога и гнатолога
Автор статьи: Суховетрюк Елена Андреевна — врач-ортодонт, гнатолог, специалист по диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, г. Москва.
Кратко о главном
Головная боль, мигрень, напряжение в висках, боль в шее и чувство «зажатой челюсти» не всегда связаны только с неврологией или стрессом. В моей практике ортодонта-гнатолога в Москве я часто вижу пациентов, у которых одним из скрытых факторов становится дисфункция ВНЧС — височно-нижнечелюстного сустава.
ВНЧС — это сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Он участвует в жевании, речи, глотании, мимике и тесно связан с мышцами головы, шеи и плечевого пояса. Если сустав, прикус и жевательные мышцы работают несогласованно, может формироваться хроническое перенапряжение. У части пациентов оно проявляется головными болями напряжения, болями в висках, затылке, лице, щелчками в суставе, ощущением усталости челюсти, а иногда усиливает течение мигрени.
Важно: дисфункция ВНЧС не является единственной причиной всех головных болей. Но она может быть значимым триггером или поддерживающим фактором. Поэтому наиболее точный подход — совместная диагностика у невролога и гнатолога.
ВНЧС — это сустав, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Он участвует в жевании, речи, глотании, мимике и тесно связан с мышцами головы, шеи и плечевого пояса. Если сустав, прикус и жевательные мышцы работают несогласованно, может формироваться хроническое перенапряжение. У части пациентов оно проявляется головными болями напряжения, болями в висках, затылке, лице, щелчками в суставе, ощущением усталости челюсти, а иногда усиливает течение мигрени.
Важно: дисфункция ВНЧС не является единственной причиной всех головных болей. Но она может быть значимым триггером или поддерживающим фактором. Поэтому наиболее точный подход — совместная диагностика у невролога и гнатолога.
Что такое дисфункция ВНЧС
Дисфункция ВНЧС — это нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и связанных с ними структур. В норме нижняя челюсть открывается и закрывается плавно, суставные головки двигаются симметрично, мышцы работают без избыточного напряжения.
При дисфункции ВНЧС могут возникать:
• щелчки, хруст или крепитация в суставе;
• боль при открывании рта или жевании;
• ограничение открывания рта;
• увод нижней челюсти в сторону при открывании;
• чувство усталости в челюсти;
• спазм жевательных мышц;
• боль в висках, около уха, в лице;
• головные боли напряжения;
• напряжение в шее и плечах;
• бруксизм — сжимание или скрежетание зубами;
• ощущение, что «прикус стал неудобным».
Иногда пациент приходит не с жалобой на сустав, а с фразой: «У меня постоянно болит голова, невролог назначал лечение, но напряжение возвращается». В таких случаях важно проверить не только нервную систему, но и работу челюстно-лицевой области.
При дисфункции ВНЧС могут возникать:
• щелчки, хруст или крепитация в суставе;
• боль при открывании рта или жевании;
• ограничение открывания рта;
• увод нижней челюсти в сторону при открывании;
• чувство усталости в челюсти;
• спазм жевательных мышц;
• боль в висках, около уха, в лице;
• головные боли напряжения;
• напряжение в шее и плечах;
• бруксизм — сжимание или скрежетание зубами;
• ощущение, что «прикус стал неудобным».
Иногда пациент приходит не с жалобой на сустав, а с фразой: «У меня постоянно болит голова, невролог назначал лечение, но напряжение возвращается». В таких случаях важно проверить не только нервную систему, но и работу челюстно-лицевой области.
Как ВНЧС связан с головной болью
ВНЧС находится рядом с височной областью, ухом, жевательными мышцами и ветвями тройничного нерва. Когда сустав или мышцы перегружены, болевой сигнал может распространяться в зоны, которые пациент воспринимает как головную боль.
Частые механизмы связи:
1. Перенапряжение жевательных мышц
Жевательные, височные и крыловидные мышцы могут находиться в хроническом спазме. Височная мышца часто дает боль в висках, ощущение «обруча» или давления.
2. Бруксизм и ночное сжатие зубов
Пациент может не замечать, что ночью сильно сжимает зубы. Утром появляются головная боль, усталость лица, болезненность зубов, напряжение в челюсти.
3. Нарушение координации сустава и мышц
Если нижняя челюсть движется несимметрично, часть мышц работает с перегрузкой. Со временем это может вызывать боль в висках, затылке, шее.
4. Постуральные компенсации
Положение нижней челюсти связано с положением головы и шеи. При хроническом мышечном дисбалансе могут вовлекаться мышцы шейно-воротниковой зоны.
5. Триггерные точки
В жевательных мышцах могут формироваться болезненные участки, которые дают отраженную боль в висок, ухо, зубы, лоб или затылок.
Частые механизмы связи:
1. Перенапряжение жевательных мышц
Жевательные, височные и крыловидные мышцы могут находиться в хроническом спазме. Височная мышца часто дает боль в висках, ощущение «обруча» или давления.
2. Бруксизм и ночное сжатие зубов
Пациент может не замечать, что ночью сильно сжимает зубы. Утром появляются головная боль, усталость лица, болезненность зубов, напряжение в челюсти.
3. Нарушение координации сустава и мышц
Если нижняя челюсть движется несимметрично, часть мышц работает с перегрузкой. Со временем это может вызывать боль в висках, затылке, шее.
4. Постуральные компенсации
Положение нижней челюсти связано с положением головы и шеи. При хроническом мышечном дисбалансе могут вовлекаться мышцы шейно-воротниковой зоны.
5. Триггерные точки
В жевательных мышцах могут формироваться болезненные участки, которые дают отраженную боль в висок, ухо, зубы, лоб или затылок.
Дисфункция ВНЧС и мигрень: есть ли связь
Мигрень — это неврологическое заболевание. Ее диагностирует и лечит невролог. Однако у части пациентов с мигренью есть дополнительные триггеры, которые повышают частоту или интенсивность приступов. Одним из таких факторов может быть мышечно-суставная перегрузка в области ВНЧС.
В моей практике я не рассматриваю лечение ВНЧС как «лечение мигрени вместо невролога». Правильнее говорить так: если у пациента есть мигрень и одновременно признаки дисфункции ВНЧС, работа с суставом, мышцами и прикусом может помочь снизить уровень фонового напряжения и уменьшить количество провоцирующих факторов.
Именно поэтому я считаю оптимальным междисциплинарный подход: невролог исключает и лечит первичные головные боли, а гнатолог оценивает вклад ВНЧС, жевательных мышц, прикуса и бруксизма.
В моей практике я не рассматриваю лечение ВНЧС как «лечение мигрени вместо невролога». Правильнее говорить так: если у пациента есть мигрень и одновременно признаки дисфункции ВНЧС, работа с суставом, мышцами и прикусом может помочь снизить уровень фонового напряжения и уменьшить количество провоцирующих факторов.
Именно поэтому я считаю оптимальным междисциплинарный подход: невролог исключает и лечит первичные головные боли, а гнатолог оценивает вклад ВНЧС, жевательных мышц, прикуса и бруксизма.
Симптомы, при которых стоит проверить ВНЧС
Обратиться к ортодонту-гнатологу в Москве стоит, если головные боли сопровождаются хотя бы несколькими из этих признаков:
• щелкает челюсть при открывании рта;
• болит около уха, но ЛОР-врач не находит причины;
• есть боль в висках, особенно утром или после нагрузки;
• трудно широко открыть рот;
• челюсть «заклинивает»;
• есть привычка сжимать зубы днем;
• партнер замечает скрежетание зубами ночью;
• стираются зубы, появляются сколы и трещины;
• болят жевательные мышцы;
• после сна ощущается усталость лица;
• головная боль усиливается после жевания, стресса, длительной работы за компьютером;
• есть боль в шее, затылке, плечах;
• прикус кажется нестабильным или неудобным.
Такие симптомы не означают, что причина головной боли точно в ВНЧС. Но они являются основанием для гнатологической диагностики.
• щелкает челюсть при открывании рта;
• болит около уха, но ЛОР-врач не находит причины;
• есть боль в висках, особенно утром или после нагрузки;
• трудно широко открыть рот;
• челюсть «заклинивает»;
• есть привычка сжимать зубы днем;
• партнер замечает скрежетание зубами ночью;
• стираются зубы, появляются сколы и трещины;
• болят жевательные мышцы;
• после сна ощущается усталость лица;
• головная боль усиливается после жевания, стресса, длительной работы за компьютером;
• есть боль в шее, затылке, плечах;
• прикус кажется нестабильным или неудобным.
Такие симптомы не означают, что причина головной боли точно в ВНЧС. Но они являются основанием для гнатологической диагностики.
Почему пациентам с головной болью важно начинать с невролога
Головная боль бывает разной: мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль, лекарственно-индуцированная боль, боли при заболеваниях сосудов, воспалительных процессах, травмах и других состояниях. Поэтому неврологическая диагностика обязательна, особенно если боль появилась впервые, изменила характер или стала интенсивнее.
Невролог оценивает:
• тип головной боли;
• частоту и длительность приступов;
• наличие тошноты, светобоязни, ауры;
• неврологический статус;
• необходимость МРТ, КТ, анализов или других исследований;
• необходимость медикаментозной профилактики или купирования приступов.
Гнатолог подключается тогда, когда есть признаки мышечно-суставного компонента: боль в висках, напряжение челюсти, бруксизм, щелчки, ограничение открывания рта, дискомфорт при жевании.
Невролог оценивает:
• тип головной боли;
• частоту и длительность приступов;
• наличие тошноты, светобоязни, ауры;
• неврологический статус;
• необходимость МРТ, КТ, анализов или других исследований;
• необходимость медикаментозной профилактики или купирования приступов.
Гнатолог подключается тогда, когда есть признаки мышечно-суставного компонента: боль в висках, напряжение челюсти, бруксизм, щелчки, ограничение открывания рта, дискомфорт при жевании.
Опыт совместной работы невролога и гнатолога
В междисциплинарной работе мы не ищем «одну универсальную причину». Наша задача — собрать картину полностью. У пациента может быть мигрень как самостоятельное неврологическое заболевание и одновременно дисфункция ВНЧС, которая усиливает мышечное напряжение и повышает чувствительность болевой системы.
Совместная работа обычно строится так:
1. Невролог определяет тип головной боли
Это позволяет не пропустить серьезные состояния и подобрать базовое лечение.
2. Гнатолог оценивает ВНЧС, мышцы и прикус
Проверяется амплитуда открывания рта, симметрия движений, болезненность мышц, наличие щелчков, признаки бруксизма и перегрузки зубов.
3. Сопоставляются данные
Важно понять, совпадает ли боль по локализации и времени с мышечным напряжением, сжатием зубов, жевательной нагрузкой, стрессом.
4. Формируется план лечения
Он может включать неврологическую терапию, сплинт-терапию, работу с мышцами, коррекцию привычек, ортодонтическое лечение, физиотерапевтические и реабилитационные мероприятия.
5. Оценивается динамика
Мы смотрим не только на щелчки или прикус, но и на частоту головных болей, интенсивность напряжения, качество сна, утренние симптомы.
Такой подход особенно важен для пациентов, которые годами лечат головные боли, но не получают стабильного результата.
Совместная работа обычно строится так:
1. Невролог определяет тип головной боли
Это позволяет не пропустить серьезные состояния и подобрать базовое лечение.
2. Гнатолог оценивает ВНЧС, мышцы и прикус
Проверяется амплитуда открывания рта, симметрия движений, болезненность мышц, наличие щелчков, признаки бруксизма и перегрузки зубов.
3. Сопоставляются данные
Важно понять, совпадает ли боль по локализации и времени с мышечным напряжением, сжатием зубов, жевательной нагрузкой, стрессом.
4. Формируется план лечения
Он может включать неврологическую терапию, сплинт-терапию, работу с мышцами, коррекцию привычек, ортодонтическое лечение, физиотерапевтические и реабилитационные мероприятия.
5. Оценивается динамика
Мы смотрим не только на щелчки или прикус, но и на частоту головных болей, интенсивность напряжения, качество сна, утренние симптомы.
Такой подход особенно важен для пациентов, которые годами лечат головные боли, но не получают стабильного результата.
Диагностика дисфункции ВНЧС у гнатолога
На консультации я провожу подробный сбор жалоб и клинический осмотр. Для гнатолога важно не только «посмотреть зубы», но и оценить, как работает вся система: суставы, мышцы, прикус, движения нижней челюсти.
Диагностика может включать:
• анализ жалоб и истории головных болей;
• оценку открывания рта;
• пальпацию жевательных, височных и шейных мышц;
• проверку щелчков и смещения нижней челюсти;
• анализ окклюзии — контактов зубов;
• оценку стираемости зубов и признаков бруксизма;
• фотопротокол;
• цифровое сканирование зубов;
• КЛКТ при необходимости;
• МРТ ВНЧС при подозрении на смещение суставного диска или внутрисуставные изменения;
• анализ положения нижней челюсти;
• междисциплинарное заключение с неврологом при наличии головных болей.
Не каждому пациенту нужны все исследования. Объем диагностики определяется индивидуально.
Диагностика может включать:
• анализ жалоб и истории головных болей;
• оценку открывания рта;
• пальпацию жевательных, височных и шейных мышц;
• проверку щелчков и смещения нижней челюсти;
• анализ окклюзии — контактов зубов;
• оценку стираемости зубов и признаков бруксизма;
• фотопротокол;
• цифровое сканирование зубов;
• КЛКТ при необходимости;
• МРТ ВНЧС при подозрении на смещение суставного диска или внутрисуставные изменения;
• анализ положения нижней челюсти;
• междисциплинарное заключение с неврологом при наличии головных болей.
Не каждому пациенту нужны все исследования. Объем диагностики определяется индивидуально.
Какие головные боли чаще связаны с ВНЧС
Бруксизм — это непроизвольное сжатие зубов или скрежетание ими. Он может быть ночным и дневным. При ночном бруксизме пациент часто узнает о проблеме по косвенным признакам:
• стертые режущие края зубов;
• сколы керамических реставраций;
• трещины эмали;
• болезненность зубов по утрам;
• напряжение жевательных мышц;
• головная боль после сна;
• щелчки в ВНЧС.
Бруксизм нельзя рассматривать только как стоматологическую проблему. Он связан со стрессом, качеством сна, нервной системой, дыханием, мышечным тонусом и окклюзией. Поэтому в ряде случаев необходима совместная работа гнатолога, невролога, сомнолога и других специалистов.
• стертые режущие края зубов;
• сколы керамических реставраций;
• трещины эмали;
• болезненность зубов по утрам;
• напряжение жевательных мышц;
• головная боль после сна;
• щелчки в ВНЧС.
Бруксизм нельзя рассматривать только как стоматологическую проблему. Он связан со стрессом, качеством сна, нервной системой, дыханием, мышечным тонусом и окклюзией. Поэтому в ряде случаев необходима совместная работа гнатолога, невролога, сомнолога и других специалистов.
Как лечат дисфункцию ВНЧС при головных болях
Лечение зависит от причины и выраженности нарушений. Цель — снизить перегрузку сустава и мышц, стабилизировать положение нижней челюсти, уменьшить болевые триггеры и улучшить качество жизни пациента.
Возможные направления лечения:
▎1. Сплинт-терапия
Сплинт — это индивидуальная капа, которая помогает разгрузить жевательные мышцы и ВНЧС, стабилизировать положение нижней челюсти и уменьшить последствия бруксизма. Сплинт изготавливается индивидуально после диагностики.
Важно понимать: сплинт — не «обычная ночная капа из аптеки». Неправильно подобранная капа может усилить дискомфорт. Поэтому сплинт-терапия должна проводиться под контролем врача.
▎2. Работа с мышцами
Может применяться комплекс мероприятий для снижения мышечного напряжения:
• обучение расслаблению челюсти;
• миогимнастика;
• контроль дневного сжатия зубов;
• массаж и работа с триггерными точками;
• физиотерапевтическая поддержка по показаниям;
• коррекция привычек, провоцирующих перегрузку.
▎3. Ортодонтическое лечение
Если дисфункция ВНЧС связана с выраженными нарушениями прикуса, после стабилизации состояния может потребоваться ортодонтическое лечение. Оно проводится не «ради ровных зубов», а для создания более стабильной и физиологичной окклюзии.
Используются брекеты или элайнеры — выбор зависит от клинической ситуации.
▎4. Стоматологическая реабилитация
При выраженной стираемости зубов, потере высоты прикуса, множественных сколах или старых реставрациях может потребоваться восстановление зубов совместно с ортопедом-стоматологом.
▎5. Лечение у невролога
Если диагностирована мигрень или другая форма первичной головной боли, невролог назначает соответствующее лечение. Гнатологическая терапия в этом случае не заменяет неврологическую, а дополняет ее.
Возможные направления лечения:
▎1. Сплинт-терапия
Сплинт — это индивидуальная капа, которая помогает разгрузить жевательные мышцы и ВНЧС, стабилизировать положение нижней челюсти и уменьшить последствия бруксизма. Сплинт изготавливается индивидуально после диагностики.
Важно понимать: сплинт — не «обычная ночная капа из аптеки». Неправильно подобранная капа может усилить дискомфорт. Поэтому сплинт-терапия должна проводиться под контролем врача.
▎2. Работа с мышцами
Может применяться комплекс мероприятий для снижения мышечного напряжения:
• обучение расслаблению челюсти;
• миогимнастика;
• контроль дневного сжатия зубов;
• массаж и работа с триггерными точками;
• физиотерапевтическая поддержка по показаниям;
• коррекция привычек, провоцирующих перегрузку.
▎3. Ортодонтическое лечение
Если дисфункция ВНЧС связана с выраженными нарушениями прикуса, после стабилизации состояния может потребоваться ортодонтическое лечение. Оно проводится не «ради ровных зубов», а для создания более стабильной и физиологичной окклюзии.
Используются брекеты или элайнеры — выбор зависит от клинической ситуации.
▎4. Стоматологическая реабилитация
При выраженной стираемости зубов, потере высоты прикуса, множественных сколах или старых реставрациях может потребоваться восстановление зубов совместно с ортопедом-стоматологом.
▎5. Лечение у невролога
Если диагностирована мигрень или другая форма первичной головной боли, невролог назначает соответствующее лечение. Гнатологическая терапия в этом случае не заменяет неврологическую, а дополняет ее.
Чего не стоит делать самостоятельно
При головной боли и подозрении на дисфункцию ВНЧС не рекомендую:
• покупать универсальные капы без диагностики;
• «вправлять» челюсть самостоятельно;
• постоянно жевать жвачку для «разработки» сустава;
• терпеть боль и щелчки годами;
• лечить мигрень только у стоматолога без невролога;
• начинать ортодонтическое лечение без оценки ВНЧС при наличии суставных симптомов;
• игнорировать ночное сжатие зубов.
Самолечение при ВНЧС часто затягивает проблему и может сделать симптомы более устойчивыми.
• покупать универсальные капы без диагностики;
• «вправлять» челюсть самостоятельно;
• постоянно жевать жвачку для «разработки» сустава;
• терпеть боль и щелчки годами;
• лечить мигрень только у стоматолога без невролога;
• начинать ортодонтическое лечение без оценки ВНЧС при наличии суставных симптомов;
• игнорировать ночное сжатие зубов.
Самолечение при ВНЧС часто затягивает проблему и может сделать симптомы более устойчивыми.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Есть симптомы, при которых нельзя списывать головную боль на ВНЧС. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если:
• головная боль возникла внезапно и очень интенсивно;
• появилась слабость в руке или ноге;
• нарушилась речь;
• возникла асимметрия лица;
• появилась потеря сознания;
• есть высокая температура и ригидность шеи;
• головная боль появилась после травмы;
• резко ухудшилось зрение;
• боль стала принципиально новой и необычной;
• приступы быстро учащаются.
В таких ситуациях первым специалистом должен быть невролог или врач экстренной помощи.
• головная боль возникла внезапно и очень интенсивно;
• появилась слабость в руке или ноге;
• нарушилась речь;
• возникла асимметрия лица;
• появилась потеря сознания;
• есть высокая температура и ригидность шеи;
• головная боль появилась после травмы;
• резко ухудшилось зрение;
• боль стала принципиально новой и необычной;
• приступы быстро учащаются.
В таких ситуациях первым специалистом должен быть невролог или врач экстренной помощи.
Почему важен индивидуальный подход
У двух пациентов могут быть одинаковые жалобы: «болят виски и щелкает челюсть». Но причины будут разными. У одного — мышечный спазм на фоне стресса и бруксизма. У другого — смещение суставного диска. У третьего — сочетание мигрени, нарушения сна и перегрузки жевательных мышц.
Поэтому лечение дисфункции ВНЧС не может быть шаблонным. Я всегда оцениваю:
• характер головной боли;
• состояние ВНЧС;
• работу жевательных мышц;
• прикус;
• признаки бруксизма;
• состояние зубов;
• осанку и мышечные компенсации;
• данные невролога;
• образ жизни, стресс и сон.
Только после этого можно говорить о плане лечения и прогнозе.
Поэтому лечение дисфункции ВНЧС не может быть шаблонным. Я всегда оцениваю:
• характер головной боли;
• состояние ВНЧС;
• работу жевательных мышц;
• прикус;
• признаки бруксизма;
• состояние зубов;
• осанку и мышечные компенсации;
• данные невролога;
• образ жизни, стресс и сон.
Только после этого можно говорить о плане лечения и прогнозе.
Заключение
Дисфункция ВНЧС может быть скрытым триггером головных болей, напряжения в висках, боли в шее и усиления мигренозных приступов. Но правильная диагностика требует не упрощать проблему до одного сустава или одного прикуса.
Как ортодонт-гнатолог, я рассматриваю ВНЧС в связке с мышцами, прикусом, бруксизмом, положением нижней челюсти и общим состоянием пациента. Наиболее эффективный путь при хронических головных болях — совместная работа невролога и гнатолога. Такой подход помогает увидеть полную картину и подобрать лечение, которое направлено не только на симптомы, но и на факторы, поддерживающие боль.
Если у вас есть головные боли, щелчки в челюсти, напряжение в висках, бруксизм или боль около уха, стоит пройти гнатологическую диагностику и при необходимости подключить невролога. Чем раньше выявлен мышечно-суставной компонент, тем выше шанс предотвратить хронизацию боли и улучшить качество жизни.
Как ортодонт-гнатолог, я рассматриваю ВНЧС в связке с мышцами, прикусом, бруксизмом, положением нижней челюсти и общим состоянием пациента. Наиболее эффективный путь при хронических головных болях — совместная работа невролога и гнатолога. Такой подход помогает увидеть полную картину и подобрать лечение, которое направлено не только на симптомы, но и на факторы, поддерживающие боль.
Если у вас есть головные боли, щелчки в челюсти, напряжение в висках, бруксизм или боль около уха, стоит пройти гнатологическую диагностику и при необходимости подключить невролога. Чем раньше выявлен мышечно-суставной компонент, тем выше шанс предотвратить хронизацию боли и улучшить качество жизни.
Частые вопросы
Здесь есть ответы на все вопросы
Может ли ВНЧС быть причиной мигрени?
ВНЧС не считается основной причиной мигрени. Мигрень — неврологическое заболевание. Но дисфункция ВНЧС, бруксизм и хроническое напряжение жевательных мышц могут быть дополнительными триггерами, усиливающими частоту или выраженность приступов.
Почему болят виски при проблемах с челюстью?
В височной области расположена височная мышца, участвующая в жевании и сжимании зубов. При хроническом напряжении она может давать боль в висках, ощущение давления и усталости.
Если щелкает челюсть, это опасно?
Щелчок не всегда означает серьезную проблему. Но если он сопровождается болью, ограничением открывания рта, головными болями, заклиниванием или усилением симптомов, нужна диагностика ВНЧС.
К кому идти сначала — к неврологу или гнатологу?
Если головные боли выраженные, частые, новые или сопровождаются неврологическими симптомами, сначала к неврологу. Если есть щелчки, боль в челюсти, бруксизм, стираемость зубов и напряжение в висках — параллельно стоит обратиться к гнатологу.
Контакты
г. Москва, ул. Петра Алексеева 10 | Venus Dental Clinic
